Μια εξέταση γυναικείων οφθαλμών αποκάλυψε κάτι περίεργο: ένα μοτίβο "ταύρου ταύρου" στο πίσω μέρος και των δύο ματιών της.
Η ξεχωριστή εμφάνιση ήταν ένα σημάδι της βλάβης που προκλήθηκε από ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο που έπαιρνε - ένα που μπορεί να είναι τοξικό στα κύτταρα των ματιών.
Η γυναίκα ηλικίας 60 ετών είχε πάει στο μάτι γιατρό αφού διαπίστωσε τυφλά σημεία στα μάτια της, σύμφωνα με νέα αναφορά της υπόθεσης που δημοσιεύθηκε στις 24 Απριλίου στο The New England Journal of Medicine.
Η γυναίκα είχε επίσης ρευματοειδή αρθρίτιδα (αυτοάνοση διαταραχή) και πήρε ένα φάρμακο για τη θεραπεία της κατάστασης, που ονομάζεται υδροξυχλωροκίνη (εμπορικό σήμα Plaquenil), για 14 χρόνια.
Μια εξέταση του αμφιβληστροειδούς - των ευαίσθητων στο φως κυττάρων που ονομάζονται φωτοϋποδοχείς στο πίσω μέρος του ματιού - έδειξε καταστροφή κάποιων από αυτά τα κύτταρα. Η βλάβη συνέβη σε σχήμα δακτυλίου γύρω από την ωχρά κηλίδα, ένα μέρος του οφθαλμού κοντά στο κέντρο του αμφιβληστροειδούς που χρειάζεται για αιχμηρή όραση.
Αυτό το μοτίβο "κελύφους-ματιών" εμφανίζεται κλασικά σε άτομα με βλάβη του αμφιβληστροειδούς από την υδροξυχλωροκίνη, ένα φάρμακο που χρησιμοποιήθηκε ιστορικά για τη θεραπεία της ελονοσίας, αλλά τώρα χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία αυτοάνοσων διαταραχών.
"Ήταν αρκετά προφανές όταν εξετάσαμε τον κατάλογο φαρμάκων ότι αυτό σχετίζεται με την τοξικότητα του υδροξυχλωροκίνη στην αμφιβληστροειδή", δήλωσε ο Δρ. Yasha Modi, βοηθός καθηγητή οφθαλμολογίας στο ιατρικό κέντρο της NYU Langone Health στη Νέα Υόρκη, . "Δυστυχώς, προχώρησε σε πολύ προχωρημένο στάδιο" της ζημίας, είπε ο Modi.
Περαιτέρω δοκιμή του οράματος της γυναίκας αποκάλυψε ότι είχε δακτυλιοειδείς τυφλές κηλίδες γύρω από το κέντρο της όρασης και στα δύο μάτια, είπε ο Modi.
Στο παρελθόν, οι γιατροί πίστευαν ότι η τοξικότητα του αμφιβληστροειδούς από την υδροξυχλωροκίνη ήταν αρκετά σπάνια, που εμφανίζεται σε λιγότερο από το 2% των ασθενών που χρησιμοποιούν το φάρμακο για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες έχουν αποκαλύψει ότι αυτή η παρενέργεια είναι πολύ πιο κοινή από ό, τι είχε σκεφτεί προηγουμένως, ιδίως μεταξύ των μακροπρόθεσμων χρηστών. Σύμφωνα με μια μελέτη 2014 των ασθενών που έλαβαν υδροχλωροκίνη διαπιστώθηκε ότι, συνολικά, το 7,5% των ασθενών παρουσίαζαν βλάβη στον αμφιβληστροειδή, αλλά μέχρι 20% εμφάνισαν βλάβη εάν πήραν το φάρμακο για περισσότερα από 20 χρόνια.
Η μελέτη ήταν σε καλύτερη θέση να εκτιμήσει την επικράτηση αυτής της κατάστασης ακολουθώντας τους ασθενείς για μεγαλύτερες περιόδους και χρησιμοποιώντας πιο ευαίσθητες εξετάσεις για να ανιχνεύσει τις βλάβες του αμφιβληστροειδούς στα αρχικά στάδια της, σε σύγκριση με προηγούμενες εργασίες.
Ακόμα, η υδροξυχλωροκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια για μεγάλες χρονικές περιόδους, ανέφερε η Modi, εφόσον οι γιατροί δίνουν μεγάλη προσοχή στη δοσολογία φαρμάκων και παρακολουθούν τους ασθενείς για σημεία βλάβης των ματιών.
Στην περίπτωση της 60χρονης γυναίκας, "αυτό που είδαμε στις φωτογραφίες, πραγματικά δεν πρέπει ποτέ να υπάρχει", δήλωσε ο Modi στο Live Scieince. "η ασθένεια δεν πρέπει ποτέ να πάρει ότι προχωρήσει."
Δυστυχώς, η βλάβη του αμφιβληστροειδούς που προκαλείται από την υδροξυχλωροκίνη είναι μη αναστρέψιμη και μπορεί μερικές φορές να προχωρήσει ακόμα και μετά τη διακοπή της λήψης του φαρμάκου από τους ασθενείς. Στην περίπτωση της γυναίκας, μεταπηδήθηκε σε ένα διαφορετικό φάρμακο για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και έξι μήνες αργότερα, η κατάσταση των ματιών της σταμάτησε να γίνεται χειρότερη, ανέφερε η έκθεση.
Το 2016, η Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας ενημέρωσε τις κατευθυντήριες γραμμές της για να συστήσει στους ανθρώπους που παίρνουν υδροξυχλωροκίνη να υποβληθούν σε εξετάσεις ματιών πριν ξεκινήσουν το φάρμακο και να παρακολουθήσουν τον έλεγχο μετά από πέντε χρόνια, δήλωσε ο Modi. Μετά από αυτό, τα άτομα θα πρέπει να παρακολουθούνται με εξετάσεις ματιών ετησίως, είπε.
Η κατάλληλη δοσολογία υδροξυχλωροκίνη είναι επίσης σημαντική, δεδομένου ότι οι χαμηλότερες δόσεις μειώνουν τον κίνδυνο βλάβης του αμφιβληστροειδούς, ανέφερε ο Modi. Η γυναίκα έπαιρνε μια "προκαθορισμένη δόση" 400 mg ημερησίως, όταν ιδανικά, μακροπρόθεσμα, οι ασθενείς έπρεπε να εργάζονται για να πάρουν ημερήσια δόση που είναι μικρότερη από 5 mg ανά κιλό σωματικού βάρους ή 300 mg για ένα άτομο που ζυγίζει 60 κιλά (132 λίβρες), είπε.
Για να αποφευχθεί η βλάβη των ματιών από το ναρκωτικό, «θα έπρεπε να λάβει χώρα ένας ανοιχτός διάλογος μεταξύ του παροχέα φροντίδας ματιών ... και ο γιατρός που συνταγογράφησε το φάρμακο». Ένας τέτοιος διάλογος μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να κατανοήσουν την ισορροπία ανάμεσα στην επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος και στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου τοξικότητας χρησιμοποιώντας μια κατάλληλη δόση, είπε.
