Τον Μάρτιο του τρέχοντος έτους, άρχισαν να αναδύονται περίεργες αναφορές: Η συνθετική κατσαρόλα έκανε τα μάτια των ανθρώπων να αιμορραγούν. Και αυτό που ξεκίνησε ως μια χούφτα ανθρώπων που επλήγησαν έχει αυξηθεί σε περισσότερους από 250 ανθρώπους στις ΗΠΑ, με περιπτώσεις που συνεχίζουν να εμφανίζονται.
Λίγο μετά την έναρξη της επιδημίας, ο ένοχος αναγνωρίστηκε ως συνθετική μαριχουάνα μολυσμένη με βροδιφακούμη. Χρησιμοποιούμενη ως δηλητήριο αρουραίων, το brodifacoum μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αραίωση του αίματος, οδηγώντας σε αιμορραγία σε πολλά μέρη του σώματος.
Το ξέσπασμα σηματοδοτεί την πρώτη φορά που το φάρμακο έχει μολυνθεί από αυτό το δηλητήριο, γεγονός που καθιστά τη διάγνωση και τη θεραπεία των προσβεβλημένων ασθενών ιδιαιτέρως προκλητική, σύμφωνα με μια νέα αναφορά των περιπτώσεων που δημοσιεύθηκε σήμερα (26 Σεπτεμβρίου) στο The New England Journal of Medicine .
"Οι άνθρωποι ήρθαν σε αιμορραγία, για τους νέους χωρίς τραύμα, είναι αρκετά ασυνήθιστο", δήλωσε ο επικεφαλής συγγραφέας Dr. Amar Kelkar, κλινικός συνεργάτης της αιματολογίας και της ογκολογίας στο College of Medicine του Πανεπιστημίου της Φλόριντα, οι οποίοι έκαναν θεραπεία με μερικούς από τους αρχικούς ασθενείς επιδημία στο Ιλλινόις.
Παρόλο που οι περιπτώσεις είναι εξαιρετικά ασυνήθιστες, οι γιατροί μάθουν τώρα πώς να εντοπίζουν και να θεραπεύουν καλύτερα τους ανθρώπους που χρησιμοποίησαν τα μολυσμένα φάρμακα. Ωστόσο, οι θεραπείες έχουν αποδειχθεί πρόκληση, καθώς οι ασθενείς απαιτούν θεραπεία μήκους μηνών και μαζικές δόσεις αντιδότου, βιταμίνης Κ, ανέφερε η έκθεση.
Μυστηριώδεις περιπτώσεις
Ο Kelkar ήταν ιατρικός κάτοικος στο τηλεφωνικό κέντρο Saint Francis στο Peoria, Illinois, στα τέλη Μαρτίου, όταν εμφανίστηκε μια ασυνήθιστη περίπτωση στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης. Ένας σχετικά νέος άνδρας είχε αίμα στα ούρα του και πόνο στα πλευρά του. Οι ανιχνεύσεις απεικόνισης έδειξαν περίεργα ευρήματα, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης ροής αίματος στα νεφρά του ανθρώπου με ένα πρότυπο που δεν παρατηρείται συνήθως, δήλωσε ο Kelkar.
"Τα πράγματα απλά δεν φάνηκαν να συσχετίζουν γιατί αιμορραγούσαν", δήλωσε ο Kelkar στο Live Science.
Αλλά μια τυποποιημένη εργαστηριακή δοκιμή αποκάλυψε μια σημαντική ένδειξη: Μια εξέταση αίματος που μετράει το χρόνο που χρειάζεται για να πήξει το αίμα ήταν εκτός των διαγραμμάτων. "ο δείκτης έφθασε τα μέγιστα στην κλίμακα", δήλωσε ο Kelkar.
Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί μια τιμή που ονομάζεται "διεθνής κανονικοποιημένος λόγος" ή INR. Οι υγιείς άνθρωποι έχουν συνήθως INR 1,1 ή χαμηλότερο. και οι άνθρωποι με το λεπτότερο αίμα της βαρφαρίνης μπορούν να έχουν INR από 2 έως 3, σύμφωνα με την κλινική Mayo. Όμως, το INR του ασθενούς ήταν 20, η μέγιστη τιμή που θα μπορούσε να δείξει η δοκιμή.
Ο ασθενής αποδείχθηκε ότι ήταν μια από τις πρώτες περιπτώσεις που συνδέονταν με την εμφάνιση του φαρμάκου. Μια συνεργατική προσπάθεια του Κέντρου δηλητηριάσεων του Ιλινόις, του Υπουργείου Δημόσιας Υγείας του Ιλινόις και των γιατρών σε όλη την περιοχή συνέβαλαν στη σύνδεση της επιδημίας με συνθετική μαριχουάνα μολυσμένη με δηλητήριο αρουραίων.
Μέχρι το τέλος Μαΐου, περισσότερες από 160 περιπτώσεις που συνδέονται με την εκδήλωση έχουν αναφερθεί στο Ιλλινόις και αρκετές δεκάδες άλλες περιπτώσεις αναφέρθηκαν σε άλλα κράτη, όπως η Φλόριντα, η Ιντιάνα, το Κεντάκι, το Μισσούρι, η Πενσυλβάνια, η Βιρτζίνια και το Ουισκόνσιν, σύμφωνα με τα Κέντρα Νόσων Έλεγχος και Πρόληψη. Περισσότερες περιπτώσεις αναφέρθηκαν κατά τη διάρκεια του καλοκαιριού, και μόλις την περασμένη εβδομάδα, το Υπουργείο Υγειονομικών Υπηρεσιών του Wisconsin ανέφερε 16 πρόσθετες περιπτώσεις που σχετίζονται με την εκδήλωση. Οκτώ θάνατοι έχουν συνδεθεί με το ξέσπασμα.
Επικίνδυνο δηλητήριο
Η νέα έκθεση αναφέρει τα ευρήματα από 34 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στο Ιατρικό Κέντρο Saint Francis. Ο Kelkar δήλωσε ότι η έκθεση έχει ως στόχο να βοηθήσει τους γιατρούς να αναγνωρίσουν και να θεραπεύσουν ασθενείς που μπορεί να επηρεαστούν από τα φάρμακα που περιέχουν δηλητήριο-αρουραίους.
«Συνειδητοποιήσαμε ότι αυτό δεν είναι κάτι που βλέπει πολύ συχνά», δήλωσε ο Kelkar. «Δεν θέλαμε τους ανθρώπους να πρέπει να επανεφεύρουμε συνεχώς τον τροχό» κατά τη θεραπεία αυτών των ασθενών, είπε.
Όλοι οι ασθενείς χρησιμοποίησαν πρόσφατα συνθετική μαριχουάνα, μερικές φορές ονομάζεται Κ2 ή μπαχαρικό, με πολλούς ασθενείς που ανέφεραν ότι χρησιμοποίησαν την ημέρα πριν από την πήγαν στο νοσοκομείο.
Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα ήταν το αίμα στα ούρα. Αλλά πολλοί ασθενείς είχαν επίσης αιμορραγία από τα ούλα, το στόμα ή τη μύτη τους, αίμα στα κόπρανα τους ή συμπτώματα εμετού ή βήχα αίματος. Όταν οι ασθενείς δοκιμάστηκαν για διάφορα διαφορετικά αραιωτικά αίματος, όλα ήταν θετικά για το brodifacum.
Το Brodifacoum ανήκει σε μια κατηγορία φαρμάκων που είναι γνωστά ως "υπεραφθάρες" επειδή είναι πολύ πιο ισχυρά από ό, τι η βαρφαρίνη. Τα φάρμακα εμποδίζουν τη δραστηριότητα της βιταμίνης Κ, η οποία είναι απαραίτητη στο σώμα για την παραγωγή σημαντικών πρωτεϊνών που εμπλέκονται στην πήξη του αίματος.
Για να αντιστραφούν οι επιδράσεις της βαρφαρίνης ή του brodifacum στην αναστολή της βιταμίνης Κ, οι άνθρωποι πρέπει να λαμβάνουν συμπληρώματα βιταμίνης Κ. Ωστόσο, η ποσότητα της βιταμίνης Κ που απαιτείται για τη θεραπεία της δηλητηρίασης από το brodifacoum είναι πολύ μεγαλύτερη από εκείνη που απαιτείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη - για έναν τυπικό ασθενή με βαρφαρίνη, οι γιατροί θα μπορούσαν να συνταγογραφήσουν μία μόνο δόση από 5 έως 10 χιλιοστόγραμμα βιταμίνης Κ, αλλά οι ασθενείς που χρησιμοποίησαν τα μολυσμένα φάρμακα χρειάζονται έως και 150 mg ημερησίως. Επιπλέον, οι ασθενείς με δηλητηρίαση από το brodifacoum συχνά χρειάστηκαν θεραπεία για πολλούς μήνες.
"Ο απαραίτητος όγκος βιταμίνης Κ και ο χρόνος που απαιτείται για να ... απομακρυνθεί πλήρως από το σύστημά σας", ήταν εκπληκτικό, είπε ο Kelkar.
Ένα άλλο εμπόδιο για τους γιατρούς ήταν το υψηλό κόστος της βιταμίνης Κ - 15 mg του φαρμάκου μπορεί να κοστίσει περίπου $ 170 από την τσέπη, σύμφωνα με ένα δημοσίευμα που δημοσιεύθηκε παράλληλα με την έκθεση. Το μόνο που λένε, οι δόσεις που απαιτούνται για τους ασθενείς στην έξαρση θα μπορούσαν να κοστίζουν περίπου 24.000 έως 34.000 δολάρια το μήνα.
"Η λήψη αυτών των πραγματικά, πραγματικά υψηλών δόσεων που χρειαζόμαστε για αυτούς τους ασθενείς, τουλάχιστον αρχικά, αποδείχθηκε υπερβολικά δαπανηρή", δήλωσε ο Kelkar.
Για να αντιμετωπίσει το ξέσπασμα και το κόστος της θεραπείας, το νοσοκομείο δημιούργησε μια πολυεπιστημονική ομάδα που διαχειριζόταν τους ασθενείς, συνεργάστηκε με τοπικά φαρμακεία και ασφαλιστικές εταιρείες για να αντιμετωπίσει την τιμολόγηση φαρμάκων και εξασφάλισε παραδόσεις βιταμίνης Κ στην περιοχή. Τελικά, η εταιρεία που κάνει το συμπλήρωμα βιταμίνης Κ συνταγή κατέληξε να δωρίσει 800.000 δισκία για την έξαρση.
Ερωτήσεις παραμένουν
Αξιωματούχοι ακόμα δεν ξέρουν πώς η συνθετική μαριχουάνα κατέληξε μολυσμένη με brodifacoum. Αλλά είναι πιθανό να προστεθούν σκόπιμα πολλοί brodifacoum, είτε με στόχο την παράταση των επιπτώσεων της συνθετικής μαριχουάνας είτε από κάποιον με κακόβουλη πρόθεση, ανέφερε η έκθεση.
Οι συντάκτες ελπίζουν ότι η επιβολή του νόμου θα συνεχίσει να ερευνά την αιτία της μόλυνσης "μόνο για να βοηθήσει να φτάσει στο τέλος" και να φέρει τους ανθρώπους που το έκαναν στη δικαιοσύνη, δήλωσε ο Kelkar.
