Τα άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση μπορούν να ωφεληθούν από τη μείωση της πίεσης του αίματος τους σε επίπεδα πολύ χαμηλότερα από αυτά που συνιστώνται στις τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές, σύμφωνα με νέα μελέτη.
Στη μελέτη, οι ερευνητές εξέτασαν πληροφορίες από 42 προηγούμενες κλινικές δοκιμές και διαπίστωσαν ότι οι θεραπείες που μείωσαν τη συστολική αρτηριακή πίεση των ανθρώπων σε μεταξύ 120 και 124 mm Hg συνδέονταν με τα μεγαλύτερα οφέλη, σε σύγκριση με τις θεραπείες που δεν είχαν τόσο χαμηλή αρτηριακή πίεση. (Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι η κορυφαία μέτρηση σε μια μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.)
Για παράδειγμα, οι ασθενείς που έκαναν πίεση αίματος στην περιοχή 120 έως 124 mm Hg ήταν 40% λιγότερο πιθανό να πεθάνουν κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης, σε σύγκριση με εκείνους που πέτυχαν πίεση αίματος στην κλίμακα 140 έως 144 mm Hg. Ορισμένες κατευθυντήριες γραμμές προτείνουν ότι άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών με υψηλή αρτηριακή πίεση έχουν απλώς στόχο να μειώσουν τις συστολικές τους μετρήσεις κάτω από 150 mm Hg.
Οι ερευνητές δήλωσαν ότι τα νέα ευρήματά τους, που δημοσιεύθηκαν σήμερα (31 Μαΐου) στο περιοδικό JAMA Cardiology, υποστηρίζουν την ιδέα της χρήσης πιο επιθετικής θεραπείας για άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση και προτείνουν ότι οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές θα πρέπει να αναθεωρηθούν, .
Η μελέτη παρέχει «προκλητικές ενδείξεις ότι το κατώτερο είναι καλύτερο», έγραψε σε συντάκτιο που συνοδεύει τη μελέτη, ο Δρ Clyde Yancy και ο Δρ Robert Bonow, από τη Σχολή Ιατρικής του Feinberg στο Πανεπιστήμιο Northwestern στο Σικάγο. "Τα οφέλη για την υγεία του πληθυσμού από χαμηλότερους στόχους πίεσης του αίματος, πολύ χαμηλότερα από ό, τι έχουμε αναγνωρίσει στο παρελθόν, είναι πραγματικά", ανέφεραν.
Ωστόσο, άλλοι ειδικοί λένε ότι οι περισσότεροι γιατροί πιθανότατα θα περιμένουν να εμφανιστούν νέες οδηγίες πριν αλλάξουν τον τρόπο με τον οποίο θεραπεύουν τους ασθενείς.
Επιπλέον, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι επιθετικές αγωγές αρτηριακής πίεσης μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένων ανωμαλιών ηλεκτρολυτών και τραυματισμών στα νεφρά. Έτσι, οι γιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν τους κινδύνους και να παρακολουθούν τους ασθενείς για παρενέργειες, ανέφεραν οι ερευνητές. Και οι άνθρωποι που έχουν γενικά χαμηλότερο κίνδυνο για καρδιαγγειακές παθήσεις μπορεί να μην απαιτούν ως επιθετικό για θεραπεία υψηλής αρτηριακής πίεσης, όπως εκείνοι που βρίσκονται σε υψηλότερο κίνδυνο, σύμφωνα με τους συντάκτες της σύνταξης, οι οποίοι δεν συμμετείχαν στην έρευνα.
Κάτω είναι καλύτερη
Τα νέα ευρήματα αγγίζουν ένα αμφιλεγόμενο θέμα - ακριβώς πόσο χαμηλοί ασθενείς πρέπει να επιδιώκουν να ακολουθήσουν όταν μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Οι κατευθυντήριες γραμμές σχετικά με αυτό το θέμα ήταν ασυνεπείς. Το 2014, οι κατευθυντήριες γραμμές από μια κυβερνητική ομάδα εμπειρογνωμόνων, που ονομάζεται Όγδοη κοινή εθνική επιτροπή για την ανίχνευση, την αξιολόγηση και τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, αύξησαν τους συνιστώμενους στόχους πίεσης αίματος για ενήλικες ηλικίας 60 ετών και άνω, από 140 mm Hg έως 150 mm Hg. Πρόσφατες οδηγίες από το American College of Physicians συνιστούν επίσης τον στόχο των 150 mm Hg για τους ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, αλλά καθορίζουν έναν χαμηλότερο στόχο 140 mm Hg για εκείνους με ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή άλλους παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις, όπως ο διαβήτης ή η υψηλή χοληστερόλη.
Σε αντίθεση με αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει μεγαλύτερα οφέλη με πολύ χαμηλότερους στόχους αρτηριακής πίεσης. Για παράδειγμα, μια μελέτη του 2015 γνωστή ως η μελέτη SPRINT διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που μείωσαν την πίεση του αίματος τους σε περίπου 120 mm Hg ήταν 27% λιγότερο πιθανό να πεθάνουν κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης, σε σύγκριση με εκείνους των οποίων ο στόχος της θεραπείας ήταν να μειώσουν την αρτηριακή τους πίεση σε λιγότερο από 140 mm Hg.
Αλλά αυτή η προηγούμενη μελέτη περιελάμβανε άτομα που είχαν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο καρδιακών προβλημάτων, για παράδειγμα, επειδή είχαν ήδη καρδιαγγειακή νόσο ή άλλη χρόνια πάθηση.
Στη νέα μελέτη, οι ερευνητές του Πανεπιστημίου Tulane ήθελαν να συμπεριλάβουν έναν μεγαλύτερο και πιο γενικό πληθυσμό ατόμων με υψηλή αρτηριακή πίεση. Ανασκόπησαν πληροφορίες από περισσότερα από 144.000 άτομα που συμμετείχαν προηγουμένως σε μια κλινική δοκιμή στην οποία έλαβαν θεραπεία υψηλής αρτηριακής πίεσης ή εικονικό φάρμακο. Οι συμμετέχοντες παρακολουθήθηκαν, κατά μέσο όρο, για περίπου 4 χρόνια.
Η μέση αρτηριακή πίεση που έλαβαν οι ασθενείς στις μελέτες αυτές κυμαίνονταν από μόλις 114 mm Hg μέχρι και 171 mm Hg. Στη νέα μελέτη, οι ερευνητές συνέκριναν ασθενείς που πέτυχαν πίεση αίματος 120 έως 124 mm Hg σε εκείνους που πέτυχαν υψηλότερο στόχο αρτηριακής πίεσης, όπως 130 έως 134 mm Hg, 140 έως 144 mm Hg, 150 έως 154 mm Hg και 160 mm Hg ή υψηλότερη.
Σε όλο το πλάνο, όσοι πέτυχαν πίεση αίματος 120 έως 124 mm Hg είχαν τον χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου, εγκεφαλικού επεισοδίου ή θανάτου από οποιαδήποτε αιτία κατά τη διάρκεια της μελέτης. Για παράδειγμα, ακόμη και σε σύγκριση με εκείνους που πέτυχαν πίεση αίματος στην περιοχή των 130 έως 134 mm Hg, εκείνοι που κυμαίνονταν από 120 έως 124 mm Hg ήταν 29% λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν καρδιαγγειακές παθήσεις και 27% λιγότερο πιθανό να πεθάνουν κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης .
Ορισμός στόχου
Στη σύνταξη, οι Yancy και Bonow συστήνουν ότι, για άτομα με υψηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου, ο στόχος θα πρέπει να είναι η αρτηριακή πίεση κάτω των 130 mm Hg, ή χαμηλότερη, εάν αυτό μπορεί να γίνει με ασφάλεια. Για εκείνους που αντιμετωπίζουν μικρότερο κίνδυνο ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθήσεων (ιδιαίτερα εκείνων που αντιμετωπίζουν δυσκολία στην αντοχή φαρμάκων υψηλής αρτηριακής πίεσης), η στοχευόμενη αρτηριακή πίεση πρέπει να είναι 150 mm Hg ή χαμηλότερη.
Ο Δρ Arnold Einhorn, ένας καρδιολόγος και συν-διευθυντής του Ινστιτούτου Καρδιάς Υγείας του Ορλάντο, ο οποίος δεν συμμετείχε στη μελέτη, δήλωσε ότι τα νέα ευρήματα είναι ισχυρά και μπορεί να ωθήσουν τους γιατρούς να είναι λίγο πιο αυστηροί με τους αριθμούς αρτηριακής πίεσης των ασθενών τους . Όμως, πολλοί γιατροί πιθανόν να περιμένουν νέες κατευθυντήριες γραμμές για να βγουν προτού αλλάξουν τον τρόπο με τον οποίο θεραπεύουν τους ασθενείς, δήλωσε ο Einhorn.
Ένα ζήτημα με τη δημιουργία νέων κατευθυντήριων γραμμών είναι ότι «υπάρχουν πάντα εξαίρεση στους κανόνες» και έτσι οι γιατροί πρέπει να είναι προσεκτικοί σχετικά με τη διατύπωση συστάσεων για ευρείς πληθυσμούς, δήλωσε ο Einhorn.
Το συντακτικό σημειώνει ότι οι θεραπείες πρέπει να είναι μια κοινή απόφαση μεταξύ ενός γιατρού και ενός ασθενούς που λαμβάνει υπόψη το συγκεκριμένο ιατρικό ιστορικό και την υγεία των ασθενών.
Οι ερευνητές σημείωσαν επίσης ότι χρειάζονται περισσότερες μελέτες για τον καλύτερο προσδιορισμό των αποτελεσμάτων επιθετικής θεραπείας της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς που έχουν διαβήτη και οι γιατροί θα πρέπει να προσέχουν ιδιαίτερα τις παρενέργειες όταν θεραπεύουν ασθενείς με διαβήτη ή άλλες χρόνιες παθήσεις.
